Tratamiento de la enfermedad de Parkinson: medicación, terapia, remedios alternativos

Hay tres tipos de medicamentos que pueden ayudar a tratar la enfermedad de Parkinson:

• medicamentos que aumentan los niveles de dopamina en el cerebro
• medicamentos para controlar el temblor y otros síntomas que afectan el movimiento corporal
• medicación para la depresión y otros síntomas no motores

La mayoría de los medicamentos pueden controlar los síntomas de manera eficaz para 3-6 años. Después de esto, es posible que un médico deba revisar las opciones de tratamiento de la persona.

¿Medicare cubre el tratamiento de la enfermedad de Parkinson?

Aumento de los niveles de dopamina.

Los síntomas de la enfermedad de Parkinson principalmente el resultado de niveles bajos de dopamina en el cerebro. La dopamina es un mensajero químico o neurotransmisor.

Los medicamentos para la enfermedad de Parkinson tienen como objetivo reponer los niveles de dopamina o imitar su acción. Estos se denominan fármacos dopaminérgicos.

Los medicamentos dopaminérgicos pueden:

• reducir la rigidez y la rigidez muscular
• mejorar la velocidad de movimiento
• ayuda con la coordinación
• disminuir el temblor

Tomar dopamina no ayudará porque no puede ingresar al cerebro, pero los medicamentos que permiten que el cerebro produzca dopamina pueden ser beneficiosos.

Los médicos pueden recetar los siguientes medicamentos:

Levodopa

La levodopa es el principal medicamento para la enfermedad de Parkinson. Las células nerviosas del cerebro absorben la droga y la convierten en dopamina. Sin embargo, puede tener efectos adversos, como náuseas y vómitos.

Carbidopa-levodopa (Sinemet, Rytary o Parcopa) contiene carbidopa y levodopa. Agregar carbidopa puede reducir la dosis necesaria de levodopa en aproximadamente un 80%.

Si bien las náuseas y los vómitos pueden ser efectos secundarios de la carbidopa-levodopa, serán menos graves que con la levodopa sola.

Los ejemplos de carbidopa-levodopa incluyen:

Otros efectos secundarios de la carbidopa-levodopa pueden incluir:

• pérdida de apetito
• presión arterial reducida
• Confusión
• aturdimiento

Con el tiempo, la levodopa también puede volverse menos eficaz o su eficacia puede fluctuar. La persona puede experimentar tiempos de inactividad entre dosis cuando el movimiento se vuelve más desafiante. Para controlar esto, un médico puede ajustar la dosis.

Después de 3 a 5 años de usar levodopa o carbidopa-levodopa, algunas personas desarrollan movimientos involuntarios incontrolados (discinesia). Por esta razón, un médico controlará cuidadosamente la dosis a lo largo del tiempo. Los medicamentos también pueden aumentar el riesgo de cambios de humor y psicosis.

La levodopa no trata todos los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Una persona aún puede experimentar problemas con el equilibrio, el habla, las caídas, la deglución y la memoria. Sin embargo, la Fundación de Parkinson señala que puede mejorar drásticamente la calidad de vida de una persona.

Agonistas de la dopamina

Estos las drogas imitan los efectos de la dopamina en el cerebro. Las neuronas reaccionan a ellos como lo harían con la dopamina.

Los agonistas de la dopamina tienen un riesgo menor de complicaciones a largo plazo que la levodopa y los efectos adversos pueden ser menos graves.

Sin embargo, dependiendo del medicamento, pueden ocurrir algunos efectos secundarios, que incluyen:

Los ejemplos de agonistas de la dopamina para la enfermedad de Parkinson incluyen:

• ropinirol (Requip)
• pramipexol (Mirapex)
• rotigotina (parche cutáneo de Neupro)
• apomorfina (inyección subcutánea de Apokyn)

Los agonistas de la dopamina pueden no ser adecuado para personas con antecedentes de enfermedad cardiovascular, depresión o psicosis.

Un médico suele recetar estos medicamentos en forma de tabletas, pero también están disponibles en forma de inyección o parche cutáneo.

Inhibidores de la monoaminooxidasa B (inhibidores de la MAO-B)

Los inhibidores de la MAO-B son una alternativa a la levodopa. Bloquean los efectos de la monoamino oxidasa-B (MAO-B). MAO-B es una enzima que destruye la dopamina en el cerebro. Bloquearlo permite que la dopamina dure más tiempo en el cerebro.

Ejemplos incluyen:

Los inhibidores de la MAO-B pueden tener algunos efectos secundarios, que incluyen:

• aturdimiento
• Náuseas leves
• boca seca
• estreñimiento

Los inhibidores de la MAO-B pueden interactuar con otros medicamentos, incluidos los antidepresivos. Una persona debe informar al médico que prescribe qué medicamentos ya está tomando para prevenir interacciones potencialmente graves.

Inhibidores de la catecol O-metiltransferasa (COMT)

Este tipo de medicamento bloquea la COMT, una enzima que descompone la levodopa. No tiene ningún impacto si una persona lo usa solo, pero puede ayudar a prolongar los beneficios de la terapia con levodopa.

Está disponible como:

• entacapona (Comtan)
• tolcapone (Tasmar)
• opicapona (Ongentys)

Stalevo combina carbidopa, levodopa y entacapona en un solo fármaco.

Temblores y movimiento corporal.

Amantadina

Creada originalmente para tratar la gripe, la amantadina (Gocovri) proporciona un alivio inmediato de los síntomas motores en la mayoría de las personas con la enfermedad de Parkinson.

Los médicos no saben exactamente cómo funciona, pero parece afectar a varios receptores del cerebro.

Está disponible en cápsulas de 100 miligramos y también en forma líquida y en tabletas. Es posible que las personas con problemas renales necesiten tomar una dosis más baja.

Los efectos secundarios incluyen:

• náusea
• una boca seca
• problemas para dormir
• confusión y alucinaciones
• aturdimiento
• retención de líquidos y orina

Anticolinérgicos

Estos medicamentos controlan el temblor. Los ejemplos incluyen trihexifenidilo (Artane) y benztropina (Cogentin).

Sin embargo, algunas personas prefieren no usar estos medicamentos debido a los efectos secundarios, que pueden incluir:

• retención de orina
• confusión y alucinaciones
• boca seca
• memoria reducida a corto plazo
• visión borrosa

Dos anticolinérgicos comúnmente recetados son el trihexifenidilo (anteriormente vendido como Artane) y la benztropina (Cogentin).

Depresión, psicosis y demencia.

La depresión afecta hasta al 50% de las personas con la enfermedad de Parkinson, según la Academia Estadounidense de Neurología (AAN), y hasta el 50% también experimentará psicosis. Hasta un 30% experimentará ansiedad. La demencia y la apatía también son comunes.

La siguiente tabla muestra algunos de los medicamentos que un médico puede recetar para tratar cada una de estas afecciones, según la Fundación de Parkinson.

La psicosis y otras afecciones pueden resultar directamente de la enfermedad de Parkinson, pero también pueden ser efectos adversos de otros medicamentos.

Es posible que un médico deba revisar los medicamentos de la persona para verificar posibles interacciones o ajustar la dosis para reducir los efectos adversos.

Alrededor del 13,6% de las personas con enfermedad de Parkinson pueden tener un trastorno del control de impulsos, con síntomas como gastos incontrolados. Según la Fundación de Parkinson, el uso de receptores de dopamina como tratamiento puede ser la causa principal.

Obtenga más información sobre la demencia con cuerpos de Lewy, un tipo de demencia que puede ocurrir con la enfermedad de Parkinson.

La enfermedad de Parkinson puede provocar dificultad para hablar y dificultad para tragar. Un terapeuta del habla y el lenguaje puede proporcionar técnicas de entrenamiento muscular que pueden ayudar a superar algunos de estos problemas.

Un terapeuta ocupacional puede ayudar a identificar las tareas diarias que pueden ser desafiantes y trabajar con la persona para encontrar soluciones prácticas.

Esto puede incluir nuevas estrategias para vestirse, preparar comidas, realizar las tareas del hogar y comprar. Las adaptaciones al entorno del hogar también pueden facilitar la vida diaria.

Para las personas con enfermedad de Parkinson, la estimulación cerebral profunda puede ayudar a controlar:

• temblor
• movimiento lento (bradicinesia)
• rigidez
• dificultades para caminar

Esto involucra tres partes:

• un electrodo dentro de la parte del cerebro que controla el movimiento
• un dispositivo similar a un marcapasos, o neuroestimulador, debajo de la piel en la parte superior del pecho
• un cable debajo de la piel que conecta el neuroestimulador al electrodo

El neuroestimulador envía impulsos eléctricos a lo largo del cable y al cerebro a través del electrodo. Estos impulsos pueden prevenir los síntomas al interferir con las señales eléctricas que los causan.

Existe un pequeño riesgo de hemorragia cerebral, infección y dolores de cabeza. Algunas personas pueden no ver mejoría o sus síntomas pueden empeorar. También puede haber molestias durante la estimulación.

Sin embargo, la AAN considera que este tratamiento es seguro y efectivo para personas específicas y dice que cualquier efecto adverso suele ser leve y reversible. Cualquiera que esté considerando este tratamiento debe discutir los pros y los contras con un profesional de la salud.

Por lo general, un médico no lo recomendará a personas que hayan tenido la enfermedad de Parkinson durante menos de 5 años. Esto se debe a que puede llevar 5 años confirmar que los síntomas se deben al Parkinson.

Estos tipos de cirugía implican la destrucción de pequeñas partes del cerebro responsables de algunos síntomas de la enfermedad de Parkinson.

La destrucción del tálamo puede ayudar a aliviar el temblor. Destruir el pálido puede ayudar a reducir la rigidez, la rigidez y los movimientos involuntarios.

El procedimiento de talamotomía implica:

• aplicando un anestésico local
• haciendo un pequeño agujero en el cráneo
• insertando un tubo hueco
• usando nitrógeno líquido para destruir el tálamo

El cirujano puede utilizar una ecografía para guiar el procedimiento.

Una talamotomía puede ayudar si una persona tiene un temblor severo en un lado, pero solo es posible hacerlo en un lado. Si el temblor afecta a ambos lados, es posible que no ayude.

Muchas personas con enfermedad de Parkinson experimentan fluctuaciones en la presión arterial. La presión arterial baja es común al ponerse de pie o después de comer. La presión arterial alta puede ser un problema durante la noche.

Esto puede deberse a cambios en el sistema nervioso, pero algunos medicamentos también pueden empeorar los síntomas.

Los medicamentos pueden ayudar a elevar la presión arterial, pero una persona debe estar atenta a los efectos adversos, especialmente cuando está acostada, ya que puede haber riesgo de que la presión arterial se eleve demasiado.

Los ejemplos de medicamentos incluyen:

• fludrocortisona (Florinef)
• midodrina (proamatina)
• droxidopa (Northera)

Algunos consejos de estilo de vida que también pueden ayudar incluyen:

• tomarse el tiempo para cambiar de posición
• aumentar la ingesta de líquidos, sales y cafeína
• usar medias de soporte durante el día

Terapias alternativas que pueden resultar beneficiosas incluir:

Sin embargo, se necesita más investigación para confirmar la efectividad de la mayoría de estos tratamientos.

Algunas personas usan suplementos para la enfermedad de Parkinson, pero hay investigaciones limitadas que respalden su uso.

Los productos y suplementos que usa la gente incluyen:

• Coenzima Q10: Existe alguna evidencia limitada de que tomar esto puede ayudar a prevenir el desarrollo de una discapacidad.
• Creatina: No hay evidencia suficiente para demostrar que esto ayude y puede causar síntomas gastrointestinales.
• Frijol terciopelo (Mucuna pruriens): Las semillas de esta planta contienen levodopa y existe alguna evidencia limitada de que pueda ayudar.
• Vitamina E: Es poco probable que esto ayude y las dosis altas pueden tener efectos adversos.

Una persona debe buscar consejo médico antes de usar remedios o suplementos a base de hierbas. Algunos productos pueden interactuar con otros medicamentos o empeorar los síntomas.

No hay evidencia de que una dieta específica ayude a las personas con la enfermedad de Parkinson, pero una dieta saludable que incluya muchas frutas y verduras frescas mejorará la salud general de una persona.

También puede ayudar a prevenir estreñimiento y deficiencias nutricionales.

Aquí, obtenga más información sobre cómo las elecciones dietéticas pueden afectar a las personas con la enfermedad de Parkinson.

Algunas personas experimentan pérdida de peso. Un dietista puede ofrecerle consejos sobre cómo prevenir esto.

Ejercicio

La fisioterapia puede ayudar a las personas a controlar sus síntomas y a sentirse mejor. Un 2013 revisión informó que el ejercicio mejora la marcha, la movilidad y el equilibrio en personas con enfermedad de Parkinson.

No está claro exactamente cómo el ejercicio puede ayudar a una persona con Parkinson, pero los estudios en animales sugieren que puede ofrecer cierta neuroprotección.

Las actividades moderadas, como caminar, hacer jardinería y nadar, pueden ser adecuadas. También pueden mejorar la sensación general de bienestar de la persona.

Un médico puede ayudar a una persona a decidir qué tipo de ejercicio puede ser beneficioso. Las personas también deben ser conscientes del riesgo de caídas al planificar actividades.

Los síntomas y el impacto de la enfermedad de Parkinson variarán de una persona a otra. Los científicos todavía están buscando una cura para el Parkinson, pero los medicamentos y otros tratamientos pueden ayudar a controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida de una persona.

Puede llevar tiempo obtener el tratamiento correcto y los síntomas pueden cambiar con el tiempo. Mantenerse en contacto con el médico es importante para mantener un régimen de tratamiento adecuado.